Gebelik ve postpartum dönem, kadınlarda birçok fizyolojik değişikliğin olduğu ve birtakım hastalıkların tanı ve yönetiminde değişikliklere yol açan bir periyottur. Akut pankreatit, gebelik ve postpartum dönemde nadir görülmektedir. Genelde sıklıkla ilk gebelikte, 3. trimesterda ve gençlerde görülmektedir. Etiyolojisinde en sık neden safra taşları ve hipertrigliseridemidir. Genelde gebeliğin geç döneminde görülse de postpartum periyottada ortaya çıkabilir ve tanı koymak oldukça güç olabilir. Bu yazıda hipertrigliseridemiye bağlı gebelik sonrası erken postpartum dönemde akut pankreatit tanısı alan olgumuzu sunmayı amaçladık.
Olgu: 40 yaşında gravida:3 parite:2 kontrollü gestasyonel diyabet tanılı 39 haftalık gebe hasta sezaryen ile doğum yaptıktan sonraki gün şiddetli karın ağrısı, şişkinlik ve bulantı-kusma nedeniyle gastroenteroloji kliniğine konsülte edildi. Hastanın bilinci açık, tansiyon arteriyeli 80/50 mmHg, nabız 106/dk, solunum sayısı 34/dk. idi Laboratuar testlerinde serum amilazı 420 IU/L, serum lipazı 680 IU/L, trigliserit 1600 mg/dl olarak tespit edildi. Kontrastlı batın tomografisinde; pankreas boyutu hafif artmış, peripankreatik ve sol splenorenal serbest mayi mevcuttu. Parankim kuyruk kesimde hipoekoik heterojen görünümdeydi. Hastaya akut pankreatit tanısı konuldu. Ranson skoru 2, SIRS skoru 2, BISAP puanı 3, APACHE II skoru 9 ve SOFA skoru 4 olarak hesaplandı. Hastada solunum yetmezliği ve pankreatit skor düzeyleri yüksek olduğundan yoğun bakım ünitesine alındı. Yoğun bakımda kalış süresince destekleyici bakım tedavileri başlandı. CRP düzeyi en yüksek 400 mg/L ölçüldü. Hastanın genel durumda düzelme, semptomlarda gerileme olması ve laboratuvar değerlerinin 10. günde tamamen normal düzeylere inmesi üzerine taburcu edildi.
Gebelikte ve doğum sonrası dönemde karın ağrısı ile başvuran hastaların değerlendirilmesinde çok sık görülmese de, akut pankreatit tanısı dikkate alınmalıdır. Erken teşhis ve zamanında müdahaleler ile birlikte destekleyici tedavinin iyi yönetimi akut pankreatitin erken iyileşmesine yardımcı olur.
Anahtar Kelimeler: Akut pankreatit, Postpartum, Hipertrigliseridemi
|
