Gebelerde adneksiyal kitle yönetimi tartışmalıdır. Gebelikteki adneksiyal kitlelerin %51-92’si gebelik sonuna kadar regrese olmaktadır. Ancak persiste eden, ciddi abdominal ağrıya neden olan, torsiyon, rüptür ve yüksek malignite riski olan olgularda fetüs ve anne açısından riskler değerlendirilerek cerrahi düşünülebilir. Tuboovarian Abse (TOA), tuba uterinalar, overler ve adneksial çevre dokuların iltihabi bir enfeksiyon hastalığıdır. TOA; adneksial organların tekrarlayan infeksiyonlarının sonucunda oluşur. İnfeksiyonun ilerlemesi ile, barsaklar, uterus, omentum ve mesane de tutuluma eşlik edebilir. Gebelikte tubaoveryan abse olgusu literatürde nadir görülmektedir. Olgumuz 36 yaşında mükerrer sezaryen öyküsü olan ve gebeliğinde düzenli kontrolde olmayan hasta acilimize vajinal kanama ve akut batın şikayeti ile başvurdu. Hastanın 2 hafta önce yapılan bir değerlendirmesinde sağ adneksiyal alanda 9X8,5 cm müsinöz adeno-kist ile uyumlu görünüm saptanmıştır. Acilde yapılan vajinal muayenede 4cm %60 ve vajinal aktif kanama vardı. Obstetrik ultrasonda fetal kardiyak aktivite yoktu, anhidramniyos ve plasenta total dekole idi. Batında yaygın kalsifiye mayi mevcuttu. Hasta acil histeretomiye alındı. Batında abse ile uyumlu yaygın mayi mevcuttu. Sağ adenksiyal alan batın yan duvara ve uterusa dens yapışıktı ve apse cidarı tüm alanı kaplamıştı. Histeretomide plasenta total dekole idi ve 400 gr fetüs doğutuldu. Genel cerrahiye konsulte edilen hasta tüm batın bol izotonik ile yıkandı ve usülüne uygun kapatıldı. Postoperatif dönemde anemi (hb:7,9), crp yüksekliği (138) olan ve genel durumu kötü olan hasta 4 gün yoğun bakım ünitesinde takip edildi. Yoğun antibiyoterapi ve destek tedavisi sonrası taburcu edildi.
Anahtar Kelimeler: Gebelik, Tubaoveryan abse, plasenta dekolmanı, cerrahi, komplikasyon
|