Gebelikte anatominin ve fizyolojinin değişmesi nedeniyle, klinisyenler akut karın tablosunun tanı ve tedavisinde zorluk yaşarlar. Karın ağrısı obstetrik nedenlerle olabileceği kadar karın içi, retroperitoneal ve pelvis içi organlar nedeniyle de gelişebilmektedir. Tanısal görüntüleme yöntemi olarak ultrasonografi güvenli olması nedeniyle öncelikle tercih edilmelidir. Ancak ultrasonun gebelikte duyarlılığı azalır. Akut batın ve pelvik ağrı ile başvuran gebelerde manyetik rezonans (MR) görüntüleme sonuçları, tıbbi izlem ve cerrahi sonrası tanılar ile karşılaştırıldığında yüksek doğruluk oranları bildirilmiştir.
Akut piyelonefrit, klinisyenlerin gebelik sırasında karşılaştıkları yaygın bir tıbbi komplikasyondur. İnsidans yaklaşık %2.5 olup, gebelikte neredeyse on katlık bir artış mevcuttur. Bildirilen maternal ve fetal komplikasyonlar arasında erken doğum ve doğum, yaygın intravasküler pıhtılaşma, renal disfonksiyon, solunum güçlüğü sendromu (RDS) gibi solunum komplikasyonları ve maternal anemi yer alır. Bu olgu sunumunda gebelikte akut karın ağrısının nadir bir nedeni olan akut piyelonefrit olgusunu literatür eşliğinde tartışmayı amaçladık.
Olgu: G4 P3, 37 yaşında hasta, 26. gebelik haftasında karın ağrısı, bulantı-kusma şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Fizik muayenede batın sağ kadranda yaygın hassasiyet tespit edildi. Tam kan sayımında lökosit 12000, nötrofil %60.4, hemoglobin 10 g/dl, hematokrit %32 olarak bulundu. Tam idrar analizinde özellik tespit edilmedi. Batın ultrasonografisinde 26 haftalık canlı intrauterin gebelik izlendi. MR’da sağ böbrek çevresinde yaygın sıvı lokülasyonu izlendi. Ayırıcı tanıda akut piyelonefrit ve akut retroçekal apandisit düşünüldü. Hastaya tanısal laparoskopi kararı alındı. Laparoskopide apandiks doğal izlendi. Hasta akut piyelonefrit olarak kabul edilerek ampirik antibiyotik tedavisi başlandı.
Sonuç
Gebelikteki fizyolojik değişiklikler akut karın tablosu ile gelen hastada fizik muayene ve laboratuar sonuçlarını değiştirebileceği ve nedenler arasında insidansı artan akut piyelonefrit unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Akut piyelonefrit, Gebelik, Tanısal Laparoskopi
|
