Plasenta acreata spektrumu(PAS); eski adıyla anormal yapışık plasenta üç alt tip içeren bir terimdir. Bunlar: plasenta acreata, increata ve perkreatadır. Genel prevelansı %0,17dir. Plasenta perkreata sıklığı PAS vakaları içinde %22 olarak bildirilmiştir. PAS patogenezinde en yaygın teori, endometriyal-miyometriyal arayüzü içeren önceki uterus cerrahisinin neden olduğu skarlı bir alanda kusurlu desidualizasyon olmasıdır.
Uterin rüptür ise; hem anne hem fetüs için hayati tehdit oluşturan bir obstetrik komplikasyondur. En ilişkili risk faktörü geçirilmiş sezeryan doğumdur. Daha önce sezaryenle doğum yapmış hastalarda uterus rüptürü genel insidansı yaklaşık yüzde 0,3'tür.
25 yaşında gravida 6, parite 3, yaşayan 3, abortus 2 olan geçirilmiş 3 sezaryeni olan son adet tarihini bilmeyen gebe hasta yaygın karın ağrısı şikâyeti ile başvurdu. Ultrasonda 19 hafta ile uyumlu gebelik, plasenta previa ve acreata spektumu düşünülen, pelvik alan, perihepatik ve perisplenik alanlarda en derin 8 cm e ulaşan sıvı izlenen hasta travay takibi ve kan hazırlığı yapıldıktan sonra acil operasyona alındı. Göbek altı median kesi ile batına girildi. Gözlemde plasenta perkreata alanında istmik seviyede uterin rüptür ve aktif kanama, batın içi 2000 cc hemorajik mai izlendi. Histerotomi sonrası tah bs yapıldı. Hastaya intraop 8 ünite eritrosit süspansiyonu ve 5 ünite taze donmuş plazma verildi. Hasta postoperatif 14. gününde şifa ile taburcu edildi.
Uterus rüptürü ortaya çıktığında, olay süresince kanama nedeniyle annenin durumu progresif olarak kötüleşir ve kollapsa kadar gidebilir. Böyle bir duruma plasenta previa ve plasenta akreatanın eklenmesi mortaliteyi oldukça artırabilir.Ancak uygun acil müdahale ile yönetimi hayati önem arz etmektedir. Bu sebeple sunumumuzda akut karın nedeniyle kliniğimize başvuran 2. trimesterdeki gebe olguda plasenta previa, uterin rüptür ve plasenta perkreata birlikteliği ve tah + bs ile başarılı yönetimini anlatmak istedik.
Anahtar Kelimeler: plasenta perkreata, uterin rüptür, histerektomi, transfüzyon, hemoraji, akut batın
|
