Tam servikal dilatason ile baþlayan ve bebeðin doðumu ile son bulan döneme doðumun ikinci evresi denir. Doðumun ikinci evresinde fetüs pelvik yapý içerisine angaje olup doðum boyunca ilerlemeye devam eder. Bu evre, uterus kontraksiyonlarýnýn itici gücünün arttýðý ve kadýnýn fetüsü aþaðý itme, spontan ýkýnma isteðinin olduðu evredir. Gebe her kontraksiyon ile spontan ýkýnmaya baþlar ve baþ perineyi kabartýr. Ikýnmaya baþlama, kadýnýn ýkýnma dürtüsü hissetmesiyle kendiliðinden oluþan bir süreçtir. Ikýnmayla beraber fetüsün angje olan kýsmýnýn servikse baský yapmasý fergüson refleksini uyararýp oksitosin salýnýmýný artýrýr ve bu da kontraksiyonlarýn þiddetinin artmasýna neden olur. Fergüson refleksinin oluþmasý için fetal baþýn iskial spinalarý geçerek pelvik tabanda bulunan sinir pleksuslarýný uyarmasý gerekir. Uyarýlan sinir plektuslarý kadýnda içgüdüsel olarak ýkýnmaya neden olur. Doðumun ikinci evresinde ýkýnma tekniði iki þekilde gerçekleþmektedir. Bunlardan biri tamamen kadýnýn isteðine baðlý olan ve kadýn ne zaman ve ne kadar süre ile ýkýnmak isterse yönetimi kadýna býrakýlan spontan veya diðer bir ifade ile gecikmeli ýkýnma tekniðidir. Spontan ýkýnma tekniðinde ebe kadýna sadece destek olmak için vardýr. Kadýn kontraksiyon baþladýðýnda kendi isteðine baðlý olarak istediði süre boyunca birkaç kez ýkýnýr ve dinlenir. Diðer ýkýnma tekniði ise kontraksiyonlarla birlikte dýþarýdan kadýný destekleyerek ve yol göstererek yapýlan valsalva diðer bir adý ile erken veya direktifli ýkýnma tekniðidir. Valsalva ýkýnma tekniðinde kontraksiyonlar baþlamadan önce kadýna nasýl ve ne zaman ýkýnmasý gerektiði ebe rehberliðinde anlatýlýr. Doðum anýnda kontraksiyonlarýn baþlangýcý ile birlikte kadýndan nefesini tutmasý istenerek kontraksiyon boyunca bebeði aþaðý itmesi ifade edilir.
Anahtar Kelimeler: doðum, ýkýnma, spontan, valsalva
|
