Hipertansiyon ile iliþkili hayatý tehdit eden durumlar hipertansif acilleri oluþturur. Pediyatrik popülasyonda hipertansif acillerin prevalansý %0,6-6 iken morbiditesi %1-4’tür.
2017 Amerikan Pediatri Akademisi hipertansif acilleri ciddi semptomlarýn eþlik ettiði evre 2 hipertansiyon veya adölesanlarda 95.persentil deðerinin 30mmHg üzeri ya da 180/120mmHg’nýn üzeri olarak tanýmlar. Hipertansif urgency; hedef organ hasarý olmayan, hipertansif emergency; hedef organ hasarý kanýtlarýyla iliþkili yüksek kan basýncý düzeyini ifade eder. Genel semptomlar terleme, hipertermi, nefes darlýðý, kulak çýnlamasý, burun kanamasýdýr. Hedef organ hasarýna yönelik hipertansif ensefalopati, hipertansif retinopati, kardiyak ve renal bulgular olabilir.
Acil serviste hastanýn ilk stabilizasyon evresinde hava yolu, solunum ve dolaþýmýn hýzlý desteði ve sürekli kardiyo-respiratuvar monitorizasyonu saðlanmalý, havayolunu kontrol altýna almak gerekirse hýzlý ardýþýk entübasyon saðlanmalý, mümkünse iki ayrý intravenöz yol açýlmalý, her bir-iki dk da bir kan basýncý ölçümü yapýlmalý, nöbeti varsa antikonvülzanlarla tedavi edilmelidir. Papil ödem, bilinç deðiþikliði, nörolojik defisitler açýsýndan hýzla nöro-görüntüleme yapýlmalýdýr. Baþlangýç tedaviyi deðiþtirecek diðer durumlar (aort koarktasyonu, preeklamsý, eklamsý, þiddetli aðrý, sempatik aktivite artýþý) araþtýrýlmalýdýr. Antihipertansif tedavide ilk 6-8 saat boyunca, mevcut sistolik kan basýncý ile hedef sistolik kan basýncý arasýndaki farkýn yüzde 25-30’undan fazla olmayacak þekilde ve 24-48 saat boyunca kademeli düþürmek önerilir. Ýlk tercih ajanlar labetolol ve nikardipindir.
Sonuç olarak hipertansif aciller, pediyatrik popülasyonda ciddi morbidite ile iliþkilidir. Birincil amaç, hedef organ hasarýný en aza indirmek ve hipertansif acil yönetimini saðlamaktýr.
Anahtar Kelimeler: Hipertansiyon, Acil, Pediatri
|
