Vajinal septum, embriyonik dönemde müllerien kanallarýnýn birleþerek genital organlarý oluþumu sýrasýnda, kanalýn alt kýsmýnda oluþan konjenital defektlerdendir. Vajinal septum genital organ anomalisi olup embriyonik dönemde karþýlaþýlan teratojenik ajanlar, enfeksiyonlar, anoksi ve genetik faktörler bu anomaliye yol açabilmektedir. Longitidunal vajinal septum ve transvers vajinal septum olarak iki þekilde görülebilmektedir. Longitidunal vajinal septum vakalarý ilk cinsel birlikteliðe ve vajinal doðum eylemine kadar bir bulgu vermeyebilirken, transvers vajinal septum vakalarý ise puberteyle birlikte vajen aðzý tamamen kapalý olduðu için primer amenore, pelvik aðrý ve karýnda þiþkinlik þikayetleri ile belirti vermektedir. Müllerian kanal anomalileri baþta cinsel iliþki sorunlarý ve menstrual düzen bozukluklarýna yol açmaktadýr. Bu sorunlar genellikle cerrahi müdahale ile tedavi edilir. Ancak taný ve tedavi sýrasýnda post travma sendromu, sosyal, fiziksel ve psikolojik sorunlar yaþanabilmektedir. Bu nedenle hastalara multidisipliner bir yaklaþým gerekmektedir. Tanýsý konulmayan ve doktora gelmeyen bu olgularda psikolojik stres, cinsel iliþkiye girememe nedeniyle damgalanma, sosyal etkileþimlerde bozulma, cinsellikte ümitsizlik, beden algýsýnda yanlýþ düþünceler ve özgüven eksikliði gibi sýk karþýlaþýlan problemler görülmektedir. Bu olgular kompleks olup nadir görülmektedir. Vajinal septum hastalarýnýn taný aþamasýndan itibaren tedavi sürecine kadar uyum saðlamasý ve psikososyal sorunlar yaþamamasý için uygun giriþimlerde bulunulmalýdýr. Septumun altýn standart tedavisi cerrahidir. Cerrahi iþlem sýrasýnda makas, koter ya da lazer yöntemi ile septum kesilir. En sýk kullanýlan yöntem koter ile septumun vajenle birleþtiði bölgelerden kesilmesidir.
Aþýrý vajinal kanama þikayeti ile acil servise baþvuran 22 yaþýndaki bekar hasta için kadýn hastalýklarý ve doðum konsultasyonu istenmiþti. Konsultasyonun deðerlendirilmesinde hastanýn sedyeyi ve yeri batýracak kadar vajinal kanamasýnýn olduðu izlendi. Hastanýn ilk kez cinsel birliktelik yaþamaya çalýþtýðý partnerinin penisinin vajinaya penetrasyonu sýrasýnda aþýrý zorlamaya baðlý vajinadan olabildiðince fazla kanamasý olmuþ. Hasta litotomi masasýna alýnýp muayene edildiðinde aþýrý kanama nedeniyle ilk etapda vajinaya yabancý cisim penetrasyonu olabileceði düþünüldü ve acilen hasta ameliyathaneye indirildi. Ameliyathanede maske altýnda anestezi ile hastanýn sakinleþmesi üzerine, hasta detaylý muayene edilip, kanama kontrol altýna alýndýðýnda vajina distalinde longitidunal septum izlendi (Þekil 1). Hastanýn vajinal septumunda cinsel iliþki sýrasýnda penisin aþýrý zorlamasýna baðlý olarak yýrtýk oluþtuðu anlaþýldý. Hastanýn kanamasý kontrol altýna alýnýnca ileri tetkiklerinin yapýlmasý için ve elektif þartlarda cerrahi yapýlabilmesi için hasta uyandýrýldý.
Þekil 1. Longitidunal Vajinal Septum
Sonuç olarak kadýnlar cinsellikle ilðili mutlaka bilgilendirilmelidir. Yukarýda bahsedilen hasta gibi post travmatik stres yaþamamalarý açýsýndan kadýnlarýn ilk cinsel birlikteliklerinde yaþayabilecekleri olumsuzluklarý ilgili branþ olan jinekologlardan öðrenmelidirler. ORCID NO: 0000-0001-6050-6765
Anahtar Kelimeler: Vajinal Septum, Koitus, Vajinal Kanama, Genetik
|
