Rektovajinal septum ve perineal yapýlarýn yaralanmalarý, obstetrik travmalar sonrasý izlenebilmektedir. Doðum sonrasý rektum hasarlarýnýn yönetimini, Kadýn Hastalýklarý ve Doðum kliniðimizde karþýlaþtýðýmýz bir olgunun takdimi doðrultusunda vurgulamayý amaçladýk.
34 yaþýnda, gravidasý 1 olan kadýn hastamýz, 37 hafta 3 günlük gebe iken doðum için takibimize alýndý. Travay takibi olaðan izledikten sonra, 2920 gram aðýrlýðýnda, 48 cm uzunluðunda canlý bebek baþ ve el geliþi ile doðurtuldu. Epizyotomi hattýnýn medialinde ve rektumda hasar izlendi. Tespit edilen rektum hasarýnýn onarýmý için Genel Cerrahi ekibi ile iletiþime geçildi. Genel anestezi altýnda, rektum mukozasýnýn primer onarýmý yeterli oldu. Ardýndan epizyotomi ve medialdeki vajen laserasyonu tamir edildi. Kanama kontrolü saðlananak iþleme son verildi.
Mevcut literatüre göre; anatomik lokalizasyon ve eþlik eden yaralanma olup olmayýþý baz alýnarak tedavi modaliteleri deðiþmektedir. Rosenshein tarafýndan önerilen sýnýflandýrmada rektovajinal septum yaralanmalarý beþ grupta incelenmektedir. Tip 1 Fistülsüz, perineal yapýnýn kaybý, Tip 2 Alt 1/3 vagina fistülü ve perineal yapýnýn kaybý, Tip 3 perinenin intakt olduðu alt 1/3 vagina fistülü, Tip 4 orta 1/3 vagina fistülü, Tip ise 5 üst 1/3 vagina fistülü olarak özetlenmiþtir. Sfinkter tamiri, flep prosedürleri veya sadece primer tamir seçenekleri yanýnda, tedaviye kolostomi eklenmesi de gerekebilmektedir.
Normal spontan doðum sonrasý rektum hasarýnýn atlanmamasý adýna, rektal tuþenin rutin kontrolünün önemine dikkat çekmek istiyoruz. Klinik pratiðimizde, hýzlý taný koymaya çalýþarak konsültasyon doðrultusunda hastalarý deðerlendirmekteyiz. Eksplorasyonun net olduðu hallerde, bizim olgumuzda olduðu gibi, rektum yaralanmasýnýn primer tamir ile tedavi edilebilmesinin olanaklý olduðu görülmektedir.
Anahtar Kelimeler: cerrahi, doðum, rektum, yaralanma
|
