Amaç: Peripartum kardiyomiyopati gebeliðin geç dönemi ve erken lohusalýk döneminde (ilk 5 ay) görülen kalp yetmezliðinin nadir nedenlerinden biridir. Ýlk olarak 1849 yýlýnda tanýmlanmasýna raðmen, 1930’a kadar gebeliðin fizyolojik deðiþikliði olarak kabul edildi. Bu nedenle sýklýkla geç taný konulmakta ve mortalite oranlarý yüksek seyretmekteydi. Peripartum kardiyomiyopatili hastalarýn yarýsýnda sol ventrikül sistolik fonksiyonlarý düzelirken diðer yarýsýnda ciddi morbidite ve mortalite meydana gelir. Erken taný ve tedavilerle de mortalite oranlarý düþmüþtür. Biz de sunacaðýmýz bu olgu ile gebelikte nadir görülen, yüksek mortaliteye sahip olan peripartum kardiyomiyopatiye baðlý refrakter kardiyojenik þok tedavisinde Veno-arteriyel Extracorporeal Membran Oksijenizasyon (VA-ECMO) tecrübemizi paylaþmayý amaçladýk.
Olgu: Daha önce herhangi bir kalp hastalýðý olmayan 28 yaþýndaki kadýn hastamýz 39 hafta 3 günlükken spinal anestezi altýnda sezeryana alýnarak ve saðlýklý erkek bir çocuk dünyaya getirdi. Postoperatif ikinci günde huzursuzluk, progresif ilerleyen nefes darlýðý geliþen hastaya peripartum kardiyomiyopati tanýsý konulduktan sonra kalp yetmezliði tedavi protokolü uygulandý. Devamýnda inotropik tedavi baþlandý. Dirençli hipotansiyonu ve derin hipoksisi geliþen hastanýn genel durumunun daha da kötüleþmesi üzerine entübe edilerek yoðun bakým ünitesine alýndý. Tüm tedavilere raðmen düzelmeyen hastaya geçici mekanýk destek cihazý olan VA-ECMO takýlarak medikal tedavisine devam edildi. Hemodinamisi ve oksijenasyonu düzelen hastadan altýncý günde VA-ECMO’dan çýkarýldý. Servis takiplerinde de sorun olmayan hasta saðlýklý bir þekilde taburcu edilmiþtir.
Sonuç; Peripartum kardiyomiyopatde tüm tedavilere yanýt alýnamayan kalp yetmezliðinin tedavisinde son seçenek olarak VA-ECMO hayat kurtarýcý bir seçenektir.
Anahtar Kelimeler: Peripartum Kardiyomiyopati, Extracorporeal Membran Oksijenizasyon, Gebelik, Refrakter Kardiyojenik Þok
|
