Giriþ:Uterin atoniye baðlý geliþebilecek kanamalarda uterus koruyucu müdahaleler histerektomiye alternatif olarak uygulanabilmekle birlikte bu tür prosedürlerden sonra doðurganlýðýn bozulabileceðine ve gebe kalmada sorun yaþanabileceðine dair kaygýlar mevcuttur. Olgu: 28 yaþýnda özgeçmiþinde bir kez abort öyküsü bulunan son adet tarihine göre 36 hafta gebe aðrý ve vajinal kanama þikayeti ile hastanemize baþvurdu. Yapýlan ultrasonografisinde intrauterin ex fetüs tespit edilen hasta dekolman plasenta ön tanýsý ile acil sezaryen operasyonu kararý alýndý. Sezaryen ile 2400 gr ex bebek doðurtuldu ve intraoperatif gözlemde plasentanýn tam olarak dekole olduðu görüldü. Plasentanýn tam olarak çýkartýlmasýndan sonra uterin atoni geliþmesi üzerine bilateral uterin arter ligasyonu yapýldý ve B-Lynch kompresyon süturu atýldý. Bu iþlemlere raðmen kanamanýn devam etmesi üzerine uterin kaviteye bakri balon yerleþtirildi ardýndan bilateral hipogastrik arter ligasyonu yapýldý ve sonrasýnda kanamanýn durmasý üzerine operasyona son verildi. Takiplerinde herhangi bir sorun geliþmeyen hasta postoperatif 4.günde taburcu edildi. Ameliyattan 1 yýl sonra hasta kendiliðinden gebe kaldý ve ultrasonografik incelemede dikoryonik diamniotik ikiz gebelik tespit edildi. Antenatal takipleri normal seyreden gebenin 36 haftada aðrýlarýnýn olmasý üzerine sezaryen kararý verildi ve her iki bebek saðlýklý bir þekilde doðurtuldu. Sonuç: Bizim olgumuzda uterin atoni tedavisinde kullanýlan uterus koruyucu konservatif yöntemlerin kombine uygulanmasýndan sonra doðurganlýðýn olumsuz etkilenmediði görülmekle birlikte bu yaklaþýmlarý kanýtlamak için çok sayýda vaka içeren randomize kontrollü çalýþmalara ihtiyaç vardýr.
Anahtar Kelimeler: B-Lynch kompresyon süturu, gebelik, hipogastrik arter, ligasyon
|
