Fetal aritmiler tüm gebeliklerin % 1'inde bulunabilir ve bu aritmilerin çoðu izole ekstrasistoller gibi benign durumlardýr ve geçicidirler. Aritmilerin yaklaþýk % 10'unun kalýcý olduðu bildirilmiþtir ve fetal taþiaritmiler bu anormal ritimlerin büyük kýsmýný oluþturmaktadýr. Fetal Atrial flutter (AF), tüm gebeliklerin % 1'inden azýnda görülen en yaygýn ikinci fetal taþiaritmidir. Prematüre atriyal impulslarla indüklenen re-entrant devreler, atriyal flutter'a yol açan temel mekanizma olarak bildirilmiþtir. Ayrýca atriyal flutter oluþumunda fetal atriyum çapýnýn önemli bir rolü olduðu bilinmektedir. Gebelik haftasýnýn ilerlemesi ile fetal atriyumun geniþlemesinin fetal AF oluþumunu tetiklediði öne sürülmektedir. Özellikle gebeliðin üçüncü trimesterinde AF vakalarýnýn fazlalýðý bu hipotezi destelemektedir . AF ile iliþkili fetal kardiyak anomalilerin insidansý yaklaþýk% 6 olarak bildirilmiþtir. Bunlar atriyal septal defekt (ASD), hipoplastik sol kalp sendromu, Ebstein malformasyonu ve kardiyomiyopatidir. AF konjestif kalp yetmezliði, hidrops, nörolojik morbidite veya intrauterin ölüm ile iliþkili olabilir. Daha iyi neonatal sonuçlar elde etmek için erken taný ve tedavi son derece önemlidir.Daha önce bir normal doðum öyküsü olan 27 yaþýndaki hastamýzýn, 35+6 hafta gebeliði bulunmakta idi ve kliniðe rutin kontrol amaçlý baþvurdu. Kontrol sonrasý yapýlan non-stres test (NST) de fetal taþiaritmi izlendi. Fetal kardiyak muayenede ventrikül hýzý dakikada 216 atým (bpm) ve atriyal hýz 413 atým/dakika arasýnda olan fetal taþikardi saptandý. Hastamýza transplasental digoksin tedavisi baþlandý, tedaviden yanýt alýnýp sinüs ritmi saðlandý. 37. haftada doðurtulan fetusun postpartum dönemde AF durumunun tekrarlamasý nedeniyle kardiyoversiyon ve antiaritmik ilaç tedavisi uygulandý. Postpartum 7. günde sinüs ritmi ile taburculuðu saðlanan fetal AF olgusunu sunduk.
Anahtar Kelimeler: Atrial Flutter, Kardioversion, Gebelik, Fetal Taþiaritmi
|
