Uterin inversiyon, hipovolemik þoka ve buna baðlý anne ölümüne neden olabilen nadir bir obstetrik acil durumdur. Ayýrýcý tanýda akla gelmediði durumlarda ciddi sonuçlar doðurabilir. Hayati tehdit eden acil bir durum olmasýna raðmen yönetim stratejileri net olarak tanýmlanamamýþtýr.
Vaka sunumu: 23 yaþýnda antenatal takipsiz olarak su gelmesi ve tam açýklýk ile baþvuran term Suriyeli bir multigravid gebe, 3250 gr 9-10 APGARlý kýz bebek normal doðum gerçekleþtirmiþ ve plasenta kordon traksiyonu olmaksýzýn tam olarak ayrýlmýþtýr. Aktif vajinal kanamasý baþlayan hastanýn muayenesinde fundus suprapubik hissedilememiþ ve uterus vajende inverte þekilde fark edilmiþtir. Uterus inversiyonu tanýsýyla hastaya spazmolitikler altýnda manuel redüksiyon denenmiþ baþarýsýz olunca hýzlýca genel anestezi altýnda laparotomi kararý alýnmýþtýr. Genel anestezi altýnda batýndan klemp yardýmýyla round ligamentlerine traksiyon yapýlmasý ve vajinadan uterus fundusa kontralateral traksiyon uygulanmasýyla (huntington tekniði) inversiyon redükte edilmiþ ve uterusa Bakri balon yerleþtirilmiþtir. Hasta postpartum 2. gününde komplikasyonsuz taburcu edilmiþtir.
Uterin inversiyonun insidansýnýn düþük olmasý, bu obstetrik acil durumun çözümünde deneyimin az olmasýna yol açmaktadýr. Nadir olmasýna raðmen, taný koyulamaz ise, uterus inversiyonu anne ölümüne yol açan þiddetli kanama ve þok tablosu oluþturur. En iyi prognoz, uterusun tersine çevrilmesi için taný ve manevralarýn erken yapýldýðý durumlarda ortaya çýkar. Bu teþhisi akýlda tutmak ve bu komplikasyonu çözmek için gerekli stratejiler hakkýnda güncel yaklaþýmlarý bilmek önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Obstetrik acil, uterin inversiyon, postpartum kanama
|
