Uterin inversiyon, hipovolemik şoka ve buna bağlı anne ölümüne neden olabilen nadir bir obstetrik acil durumdur. Ayırıcı tanıda akla gelmediği durumlarda ciddi sonuçlar doğurabilir. Hayati tehdit eden acil bir durum olmasına rağmen yönetim stratejileri net olarak tanımlanamamıştır.
Vaka sunumu: 23 yaşında antenatal takipsiz olarak su gelmesi ve tam açıklık ile başvuran term Suriyeli bir multigravid gebe, 3250 gr 9-10 APGARlı kız bebek normal doğum gerçekleştirmiş ve plasenta kordon traksiyonu olmaksızın tam olarak ayrılmıştır. Aktif vajinal kanaması başlayan hastanın muayenesinde fundus suprapubik hissedilememiş ve uterus vajende inverte şekilde fark edilmiştir. Uterus inversiyonu tanısıyla hastaya spazmolitikler altında manuel redüksiyon denenmiş başarısız olunca hızlıca genel anestezi altında laparotomi kararı alınmıştır. Genel anestezi altında batından klemp yardımıyla round ligamentlerine traksiyon yapılması ve vajinadan uterus fundusa kontralateral traksiyon uygulanmasıyla (huntington tekniği) inversiyon redükte edilmiş ve uterusa Bakri balon yerleştirilmiştir. Hasta postpartum 2. gününde komplikasyonsuz taburcu edilmiştir.
Uterin inversiyonun insidansının düşük olması, bu obstetrik acil durumun çözümünde deneyimin az olmasına yol açmaktadır. Nadir olmasına rağmen, tanı koyulamaz ise, uterus inversiyonu anne ölümüne yol açan şiddetli kanama ve şok tablosu oluşturur. En iyi prognoz, uterusun tersine çevrilmesi için tanı ve manevraların erken yapıldığı durumlarda ortaya çıkar. Bu teşhisi akılda tutmak ve bu komplikasyonu çözmek için gerekli stratejiler hakkında güncel yaklaşımları bilmek önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Obstetrik acil, uterin inversiyon, postpartum kanama
|
