Gebelerde adneksiyal kitle yönetimi tartýþmalýdýr. Gebelikteki adneksiyal kitlelerin %51-92’si gebelik sonuna kadar regrese olmaktadýr. Ancak persiste eden, ciddi abdominal aðrýya neden olan, torsiyon, rüptür ve yüksek malignite riski olan olgularda fetüs ve anne açýsýndan riskler deðerlendirilerek cerrahi düþünülebilir. Tuboovarian Abse (TOA), tuba uterinalar, overler ve adneksial çevre dokularýn iltihabi bir enfeksiyon hastalýðýdýr. TOA; adneksial organlarýn tekrarlayan infeksiyonlarýnýn sonucunda oluþur. Ýnfeksiyonun ilerlemesi ile, barsaklar, uterus, omentum ve mesane de tutuluma eþlik edebilir. Gebelikte tubaoveryan abse olgusu literatürde nadir görülmektedir. Olgumuz 36 yaþýnda mükerrer sezaryen öyküsü olan ve gebeliðinde düzenli kontrolde olmayan hasta acilimize vajinal kanama ve akut batýn þikayeti ile baþvurdu. Hastanýn 2 hafta önce yapýlan bir deðerlendirmesinde sað adneksiyal alanda 9X8,5 cm müsinöz adeno-kist ile uyumlu görünüm saptanmýþtýr. Acilde yapýlan vajinal muayenede 4cm %60 ve vajinal aktif kanama vardý. Obstetrik ultrasonda fetal kardiyak aktivite yoktu, anhidramniyos ve plasenta total dekole idi. Batýnda yaygýn kalsifiye mayi mevcuttu. Hasta acil histeretomiye alýndý. Batýnda abse ile uyumlu yaygýn mayi mevcuttu. Sað adenksiyal alan batýn yan duvara ve uterusa dens yapýþýktý ve apse cidarý tüm alaný kaplamýþtý. Histeretomide plasenta total dekole idi ve 400 gr fetüs doðutuldu. Genel cerrahiye konsulte edilen hasta tüm batýn bol izotonik ile yýkandý ve usülüne uygun kapatýldý. Postoperatif dönemde anemi (hb:7,9), crp yüksekliði (138) olan ve genel durumu kötü olan hasta 4 gün yoðun bakým ünitesinde takip edildi. Yoðun antibiyoterapi ve destek tedavisi sonrasý taburcu edildi.
Anahtar Kelimeler: Gebelik, Tubaoveryan abse, plasenta dekolmaný, cerrahi, komplikasyon
|
