Gebelikte anatominin ve fizyolojinin deðiþmesi nedeniyle, klinisyenler akut karýn tablosunun taný ve tedavisinde zorluk yaþarlar. Karýn aðrýsý obstetrik nedenlerle olabileceði kadar karýn içi, retroperitoneal ve pelvis içi organlar nedeniyle de geliþebilmektedir. Tanýsal görüntüleme yöntemi olarak ultrasonografi güvenli olmasý nedeniyle öncelikle tercih edilmelidir. Ancak ultrasonun gebelikte duyarlýlýðý azalýr. Akut batýn ve pelvik aðrý ile baþvuran gebelerde manyetik rezonans (MR) görüntüleme sonuçlarý, týbbi izlem ve cerrahi sonrasý tanýlar ile karþýlaþtýrýldýðýnda yüksek doðruluk oranlarý bildirilmiþtir.
Akut piyelonefrit, klinisyenlerin gebelik sýrasýnda karþýlaþtýklarý yaygýn bir týbbi komplikasyondur. Ýnsidans yaklaþýk %2.5 olup, gebelikte neredeyse on katlýk bir artýþ mevcuttur. Bildirilen maternal ve fetal komplikasyonlar arasýnda erken doðum ve doðum, yaygýn intravasküler pýhtýlaþma, renal disfonksiyon, solunum güçlüðü sendromu (RDS) gibi solunum komplikasyonlarý ve maternal anemi yer alýr. Bu olgu sunumunda gebelikte akut karýn aðrýsýnýn nadir bir nedeni olan akut piyelonefrit olgusunu literatür eþliðinde tartýþmayý amaçladýk.
Olgu: G4 P3, 37 yaþýnda hasta, 26. gebelik haftasýnda karýn aðrýsý, bulantý-kusma þikayeti ile kliniðimize baþvurdu. Fizik muayenede batýn sað kadranda yaygýn hassasiyet tespit edildi. Tam kan sayýmýnda lökosit 12000, nötrofil %60.4, hemoglobin 10 g/dl, hematokrit %32 olarak bulundu. Tam idrar analizinde özellik tespit edilmedi. Batýn ultrasonografisinde 26 haftalýk canlý intrauterin gebelik izlendi. MR’da sað böbrek çevresinde yaygýn sývý lokülasyonu izlendi. Ayýrýcý tanýda akut piyelonefrit ve akut retroçekal apandisit düþünüldü. Hastaya tanýsal laparoskopi kararý alýndý. Laparoskopide apandiks doðal izlendi. Hasta akut piyelonefrit olarak kabul edilerek ampirik antibiyotik tedavisi baþlandý.
Sonuç
Gebelikteki fizyolojik deðiþiklikler akut karýn tablosu ile gelen hastada fizik muayene ve laboratuar sonuçlarýný deðiþtirebileceði ve nedenler arasýnda insidansý artan akut piyelonefrit unutulmamalýdýr.
Anahtar Kelimeler: Akut piyelonefrit, Gebelik, Tanýsal Laparoskopi
|
