28 yaþýnda, G7 P1 A5 Y1 (eski C/S), 31 hafta gebe, acil servise sol hipokondriak/epigastrik bölgede lokalize þiddetli býçak saplanýr tarzda aðrý, bulantý ve kusma ve nefes darlýðý þikâyeti ile baþvurdu. Þuur açýk, oryante, koopere, genel durumu orta, TA: 100/55 mm/Hg, Nb: 93 atým /dk, A: 37 C, SPO2: %98, kan þekeri: 88 mg/dL idi. Batýn rahat, sol üst kadranda hassasiyet +, defans ve rebound yoktu. CVAH-/+, gaz/gaita çýkýþý +/+ idi. Habituel abortus ve astým öyküsü bulunan hastanýn, sigara ve alkol kullanýmý yoktu. Yapýlan multidisipliner deðerlendirmeler sonucunda, MR görüntülemede sol akut non-hemorajik adrenal infarkt saptandý. Adrenal yetmezlik bulgularý bulunmayan hastada, sabah ACTH: 158 ng/L (<46) ve kortizol: 25 µg/dL (4.82- 19.5) düzeyleri normalden yüksek, ancak gebelikle uyumlu olarak deðerlendirildi. Normotansif olan ve cushingoid semptomlarý bulunmayan hastada cushing ve feokromasitoma dýþlandý. Trombofili panelinde PAI- 1 4G-5G (4G/4G), ACE (I/D) ve ApoE (E3/E3) mutasyonu saptanmasý üzerine, trombozu engellemek amacýyla antikoagülan tedavi (enoksaparin sodium 8000 IU 2X1, subkutan) baþlandý. Hastanýn kardiyolojik deðerlendirilmesinde kardiyo-embolik etyoloji açýsýndan anlamlý bulgu saptanmadý. Takiplerinde aðrý kesici ihtiyacý günden güne azalan hasta, gebeliðinin 39. haftasýnda sezeryan doðum ile 3390 gr, 8-9 apgarlý tek, canlý kýz bebek sahibi olmuþ ve postop. 2. günde kadýn hastalýklarý ve doðum ve endokrinoloji poliklinik kontrolüne çaðrýlarak, þifa ile taburcu edilmiþtir. Halen postoperatif 10. gündedir.
Anahtar Kelimeler: Adrenal Ýnfarkt, Gebelikte Kalýtsal Trombofililer, Perinatal Morbidite
|
