Giriþ:
Geliþmiþ ülkelerin bir çoðunda gebe kadýnlar hepatit B için taranmaktadýr. Gebelikte HBsAg pozitiflik oraný % 0.6-%5.8 civarýnda deðiþmekte olup Adýyaman ilinde yapýlan bir çalýþmada %4.7 bulunmuþtur. (1,2).
Hamilelik sýrasýnda akut hepatit B virüsü (HBV) enfeksiyonu genellikle hafiftir. Ýlerlemiþ karaciðer hastalýðý olmayan gebelerde HBV enfeksiyonu genellikle iyi tolere edilir, artmýþ mortalite ile iliþkili deðildir(3).
Dikey geçiþi önlemek için hamilelik sýrasýnda kronik hepatit B virüsü (HBV) enfeksiyonu taramasý standart bakýmdýr, ancak HBV önleme çabalarý büyük ölçüde yenidoðan profilaksisine odaklandýðýndan antenatal ve postpartum maternal deðerlendirme ve bakým ihmal edilmektedir(4). Ýhmal edilmiþ kronik HBV enfeksiyonuna baðlý postpartum hepatik alevlenme olgusunu sunduk.
Olgu:
27 yaþýnda gravida 2, parite 1 son adet tarihine göre 38 hafta 6 gün, kronik HBV enfeksiyonu olduðu bilenen gebe miadýnda eylemde gebelik tanýsýyla doðumhaneye yatýrýldý. Hastanýn bakýlan Hb deðri 9.2, Plt:322, ALT:7. Vajinal yolla 3100 gr 8-9 apgar canlý erkek bebek doðurtuldu. Postpartum takipleri sýrasýnda taþikardi, þuur bulanýklýðý, metabolik asidoz sebebi ile reanimasyon ünitesinde takip edildi. HBV DNA 6160, Anti HBc IgM negatif, Anti HBc IgG pozitif, HDV RNA negatif, Anti HAV IgM-IgG negatif, HSV tip 1-tip 2 negatif, ALT 841, AST 1029, ANA negatif, ASMA negatif, AMA negatif, Kraniyal MR’da patoloji saptanmadý. Hepatobilier ultrasonda patoloji saptanmadý. Postpartum akut hepatit alevlenmesi tanýsý alan hastanýn takip ve tedavi gastroenteroloji tarafýndan yapýldý. Postpartum 8. Gün genel durumu iyi, bilincý açýk, KCFT deðerlerinde gerileme olan hasta þifa ile taburcu edildi.
Tartýþma:
Hamilelik ve doðum sonrasý dönemdeki immünolojik deðiþiklikler, hepatit alevlenmeleri ile iliþkilendirilmiþtir. HBV enfeksiyonunun alevlenmesi tipik olarak alanin aminotransferazda (ALT) iki ila üç kattan fazla artýþ olarak tanýmlanýr, bu da referans aralýðýn en az üç ila beþ katýdýr(5).
Gebelik sýrasýnda antiviral tedavi almayan kadýnlar, her üç ayda bir ve doðum sonrasý altý aya kadar alevlenme riski için yakýndan izlenmelidir ve ALT yüksekliði olduðunda HBV DNA bakýlmalýdýr. Maternal bulaþ riskini azaltmak için, 26 -28. haftalarda HBVDNA bakýlmal, antiviral tedavi açýsýndan deðerlendirilmelidir(6).
Postpartum dönemde hepatik enfeksiyonun alevlenme riskinin yüksek olmasý nedeniyle yakýn takip önemli ve postpartum 4. haftada bu hastalar yeniden deðerlendirilmelidir. Tenofovir bazlý tedavi ya da profilaksi alanlarda anne sütü ile beslenme kontrendike deðildir. Bu antivirallerin anne sütüne minimal geçtiði ve önemli toksisiteye neden olmadýðý bildirilmiþtir. Anne sütü vermek isteyen ve tedavisi kesilen gebeler hepatik alevlenme açýsýndan 6 aya kadar sürede üç ay aralýkla ALT takibi ile izlenmelidir (7).
Kaynaklar:
1 Margarikte L at all. Management of Hepatitis B Infection in Pregnancy Clinical Obstetrýcs and Gynecology 2018:61;137-45.
2 Kölgelier, Servet, et al. "Adýyaman ilindeki gebelerde HBsAg ve Anti HCV pozitifliði." Viral Hepatit Derg 18.3 (2012): 98-101.
3 Sookoian S. Hamilelik sýrasýnda karaciðer hastalýðý: akut viral hepatit. Ann Hepatol 2006; 5:231.
4. Chang MS, Wharam JF, Zhang F, LeCates RF, Morton-Eggleston E, Tuomala RE, Rutherford AE, Mutinga ML, Andersson KL, Brown RS Jr, Ukomadu C, Oken E. Peripartum Maternal Hepatitis B Care in a US Nationwide Data Set. J Clin Gastroenterol. 2019 Nov/Dec;53(10):e424-e430. doi: 10.1097/MCG.0000000000001122. PMID: 30148764; PMCID: PMC6387864.
5. Giles M, Visvanathan K, Lewin S, et al. Clinical and virological predictors of hepatic flares in pregnant women with chronic hepatitis B. Gut 2015; 64:1810.
6 Bzowej NH. Curr Hepat Rep. 2012; 11(2): 82-89
7. AASLD Guidelines for Treatment of Chronic Hepatitis B. HEPATOLOGY, 2016; 261-83
Anahtar Kelimeler: Postpartum hepatit, KCFT yüksekliði, HBV
|
