GÝRÝÞ:
SUSAC sendromu sýklýkla genç kadýnlarda görülen retina, kohlea ve beyinde enfarktlara yol açan okluziv arterioler bir hastalýktýr. Gebelikte nadir görülen SUSAC sendromlu hastada anestezi deneyimimizi paylaþmak istedik.
OLGU:
Acil sezeryan planlanan 39. gestasyonel haftasýndaki 28 yaþýnda gebenin öz geçmiþinde 6 yýl önce ilk gebeliðinin indüklediði SUSAC sendromuna baðlý bilateral iþitme kaybý ve göme bozukluðu olmuþ. O döneme ait, MR da periventriküler alanda multifokal hiperintens lezyonlar(resim 1), iþitme testinde bilateral sensorial iþitme kaybý (resim 2) ve fundus floroskopisinde retinal arter oklüzyonu (resim 3) gösterilmiþ. Takiplerine gitmemiþ ve ilaçlarýný kullanmamýþ olan hastanýn nörolojik muaynesi normaldi. Rutin monitörizasyon ek invaziv arteryal monitörizasyonu yapýldý ve genel anestezi uygulandý. Anestezi indüksiyonu (2 mg/kg propofol, 0,3 mg/kg ketamin ve 1mg/kg roküronyum IV )sonrasý entübe edildi. Anestezi idamesi %50 oksijen- hava ve BIS: 40-60 olacak þekilde Sevofluran (1 MAK) ile saðlandý. Hemodinamik deðerler operasyon boyunca stabildi. Operasyonun sonunda 4 mg/kg sugammadeksle nöromuskuler blok geri çevrildi, ekstübe edilip servise gönderildi.
TARTIÞMA:
Spinal anestezi sezaryen seksiyo da en sýk kullanýlan anestezi tekniðidir. Spinal anestezi sonrasý gebelerde en sýk karþýlaþýlan ve korkulan komplikasyon maternal hipotansiyondur (1). Bu olguda hipotansiyonu engellemek için spinal anestezi yerine kontrollü anestezi indüksiyonu saðlamak amacýyla genel anestezi uyguladýk ve yakýn hemodinamik takip yaptýk. Ayrýca spinal anestezi sonrasý ani gerçekleþen iþitme kaybý (2-4), görme kaybý (5) gibi kalýcý veya geçici nörolojik komplikasyonlar da görülebilmektedir. Arteryal okluziv bir hastalýða baðlý komplikasyon riskinin spinal anestezi sonrasý yüksek olabileceðini düþünerek genel anesteziyi tercih ettik.
SONUÇ:
SUSAC sendromlu gibi riskli hastalarda ,sezeryan seksiyoda spinal anesteziye baðlý postoperatif dönemde olasý nörolojik klinik tablolarýn önlenebilmesi için genel anestezi tercih edilebilir
Anahtar Kelimeler: Susac sendromu, Gebelik, Genel Anestezi,
|
