Plasenta acreata spektrumu(PAS); eski adýyla anormal yapýþýk plasenta üç alt tip içeren bir terimdir. Bunlar: plasenta acreata, increata ve perkreatadýr. Genel prevelansý %0,17dir. Plasenta perkreata sýklýðý PAS vakalarý içinde %22 olarak bildirilmiþtir. PAS patogenezinde en yaygýn teori, endometriyal-miyometriyal arayüzü içeren önceki uterus cerrahisinin neden olduðu skarlý bir alanda kusurlu desidualizasyon olmasýdýr.
Uterin rüptür ise; hem anne hem fetüs için hayati tehdit oluþturan bir obstetrik komplikasyondur. En iliþkili risk faktörü geçirilmiþ sezeryan doðumdur. Daha önce sezaryenle doðum yapmýþ hastalarda uterus rüptürü genel insidansý yaklaþýk yüzde 0,3'tür.
25 yaþýnda gravida 6, parite 3, yaþayan 3, abortus 2 olan geçirilmiþ 3 sezaryeni olan son adet tarihini bilmeyen gebe hasta yaygýn karýn aðrýsý þikâyeti ile baþvurdu. Ultrasonda 19 hafta ile uyumlu gebelik, plasenta previa ve acreata spektumu düþünülen, pelvik alan, perihepatik ve perisplenik alanlarda en derin 8 cm e ulaþan sývý izlenen hasta travay takibi ve kan hazýrlýðý yapýldýktan sonra acil operasyona alýndý. Göbek altý median kesi ile batýna girildi. Gözlemde plasenta perkreata alanýnda istmik seviyede uterin rüptür ve aktif kanama, batýn içi 2000 cc hemorajik mai izlendi. Histerotomi sonrasý tah bs yapýldý. Hastaya intraop 8 ünite eritrosit süspansiyonu ve 5 ünite taze donmuþ plazma verildi. Hasta postoperatif 14. gününde þifa ile taburcu edildi.
Uterus rüptürü ortaya çýktýðýnda, olay süresince kanama nedeniyle annenin durumu progresif olarak kötüleþir ve kollapsa kadar gidebilir. Böyle bir duruma plasenta previa ve plasenta akreatanýn eklenmesi mortaliteyi oldukça artýrabilir.Ancak uygun acil müdahale ile yönetimi hayati önem arz etmektedir. Bu sebeple sunumumuzda akut karýn nedeniyle kliniðimize baþvuran 2. trimesterdeki gebe olguda plasenta previa, uterin rüptür ve plasenta perkreata birlikteliði ve tah + bs ile baþarýlý yönetimini anlatmak istedik.
Anahtar Kelimeler: plasenta perkreata, uterin rüptür, histerektomi, transfüzyon, hemoraji, akut batýn
|
