GÝRÝÞ–AMAÇ: Preeklampsi, proteinüri, organ disfonksiyonu veya uteroplasental disfonksiyon ile yirmi hafta üzeri gebelikte baþlayan hipertansiyon olarak tanýmlanýr (1,2). Pulmoner ödem ise, preeklampsili kadýnlarda önde gelen ölüm nedenlerinin, yoðun bakým ünitesine yatýþlarýn sýk bir nedenidir ve mekanizmasý sýklýkla yanlýþ anlaþýlan, dikkat ve tedavi gerektiren, gebeliðe spesifik bir komplikasyondur (3).
OLGU: Ýki ay önce geçirilmiþ Covid-19 ve hipotiroidizm öyküsü olan preeklampsi tanýlý 33 yaþýnda kadýn hastanýn preoperatif deðerlendirmede proteinüri ve hipertansiyonu mevcuttu. Gebelik haftasý 36 olan hastaya acil sezaryen planlandý. L3-4 aralýðýndan 2 ml %0,5 bupivakain verilerek spinal anestezi uygulandý. Ýntraoperatif hemodinamisi stabil seyreden hasta problemsiz olarak servise gönderildi. Postoperatif 2. saatinde hipertansiyon, dispne ve desaturasyon tablosu geliþen hasta pulmoner ödem ön tanýsýyla yoðun bakým ünitesine kabul edildi. Ýleri tetkikler sonucu pulmoner ödem tanýsý kesinleþen hastaya HFN-O2 desteði, furosemid ve albümin tedavisi baþlandý. Ýkinci günün sonunda vital parametreleri stabilleþen ve oda havasýnda periferik O2 saturasyonu normal sýnýrlarda seyreden hasta servise devredildi ve 5.gün taburcu edildi.
TARTIÞMA–SONUÇ: Preeklampsili kadýnlarda intravenöz sývý tedavisinin yan etkilerine iliþkin bilgiler artmaktadýr (3). Ýntraoperatif 1500 ml kristaloid sývý verilen hastanýn vital parametreleri ve idrar çýkarýmý normal sýnýrlarda seyretti. Fakat postoperatif servis takiplerinde hipertansiyonunun devam ettiði gözlendi. Postoperatif geliþen solunum sýkýntýsýnýn furosemid infüzyonuna hýzla yanýt vermesi ve semptomlarýn azalmasý öncelikle pulmoner ödem geliþtiðini düþündürdü.
Sonuç olarak, preeklampsili gebelerde fetusun tahliyesinden sonra bile geliþebilecek akut pulmoner ödem konusunda dikkatli olunmalý, mümkünse restriktif sývý tedavisi uygulanmalý, bu tür hastalar postoperatif hemodinamik parametreler yönünden daha dikkatli takip edilmeli ve tedaviye baþlanmalýdýr.
Anahtar Kelimeler: Sezaryen, Preeklampsi, Pulmoner Ödem, Spinal Anestezi
|
